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Construyendo verdades derribamos mitos...¿cáncer de mama en varones?

Mastóloga

CÁNCER DE MAMA EN VARONES: VERDADES Y MÁS...



¡Hola!

Seguimos derribando mitos...Ya empezamos a conocer sobre la patología de mama en los varones. Avancemos, y veamos cómo derribar mitos (y tabués) con respecto al cáncer de mama masculino...

Veamos cómo contestar a las siguientes afirmaciones:


1) Los hombres no pueden tener cáncer de mama.

FALSO. El cáncer de mama en los varones es poco frecuente, pero existe ( y se diagnostica).

A tener en cuenta: el 99% de los cánceres de mama se presenta en las mujeres, y solo el 1% en los varones.


2) El cáncer de mama en los varones solo puede ser hereditario; no se presenta en hombres sin antecedentes de cáncer en sus familias!!

FALSO. Como en el caso del cáncer de mama en mujeres, existen otros factores de riesgo y no solo los hereditarios. Algunos de estos factores de riesgo son:

*Ginecomastia: es el anormal desarrollo de tejido mamario en los varones, debido a una alteración en el balance normal de las hormonas masculinas y femeninas en sangre. Por la condición de tener tejido mamario donde desarrollarse, existe, por tanto, mayor riesgo de cáncer de mama. Ejemplos de entidades que se asocian al desarrollo de ginecomastia:

-Síndrome de Klinefelter (XXY): es una anomalía genética congénita (se nace con ella, y no es hereditario) en la que un hombre tiene dos cromosomas femeninos y un cromosoma masculino (normalmente, es uno de cada uno, XY). Se asocia al desarrollo de ginecomastia.

- Enfermedad hepática crónica (cirrosis de distintas causas, incluida la alcohólica): estas entidades se asocian a una detoxificación anormal de las hormonas por el hígado (entre ellas, las hormonas femeninas), por lo que aumenta la cantidad de estrógenos circulantes en sangre, que se asocia al desarrollo de ginecomastia.

- Enfermedades testiculares: tumores secretores de hormonas; patología inflamatoria.

Les recomiendo releer la publicación sobre GINECOMASTIA.


Existen otras condiciones que aumentan el riesgo de cáncer de mama, tanto en hombres como en mujeres:

- Mutaciones genéticas: cáncer hereditario ( BRCA1/2, pTEN, etc.).

- Diabetes/ Obesidad/Sedentarismo

Ahora, a releer la publicación sobre FACTORES DE RIESGO



3) El cáncer de mama masculino es similar al cáncer de mama femenino.

VERDADERO. La mayoría de los tumores que se desarrollan en los varones se originan en el sistema ductal (los conductos) y expresan altos niveles de receptores hormonales, al igual que los de las mujeres. Tienden a diagnosticarse en estadíos más avanzados, porque no se hacen estudios de control regular, y porque por distintos motivos, la consulta se retrasa o se realiza en forma tardía.



Tumor localmente avanzado (T.L.A) de mama derecha. Antecedente de cirugía por ginecomastia izquierda. Este paciente "peregrinó" por varios especialistas en diversas áreas y llegó a la consulta con @Mastologa varios meses después, SIN estudios mamarios.



4) Existen diferencias en los resultados del cáncer de mama entre los grupos étnicos.

VERDADERO. Al igual que en los casos de cáncer en mujeres, se observan diferencias raciales: los cánceres de mama en la raza negra y latina suelen ser más agresivos (indiferenciados y con niveles bajos o ausencia de receptores hormonales).


5) Todos los hombres deben hacerse controles regulares con mamografía

FALSO. Debido a la baja frecuencia de cáncer de mama en los varones, no se recomienda el control radiológico rutinario para todos ellos. Sí se recomienda realizar pronta consulta frente a cualquier cambio físico o síntoma en la región mamaria (entonces, sería muy útil que cada tanto todos los varones realizaran su autoexamen).

NO OLVIDAR: la presencia de las glándulas mamarias es propia de los mamíferos, sin distinción de género. Entonces, repito: los varones también tienen (nacen con) glándulas mamarias y cualquier consulta al respecto la debería resolver quien más entiende del tema: @Mastologa


6) El cáncer de mama es fácil de diagnosticar en los hombres.

VERDADERO. La mayoría de los casos se presentan con una masa o nódulo mamario de fácil detección; en forma menos frecuente, se manifiesta con cambios en el complejo areola-pezón: úlcera, inversión del pezón, secreción por pezón.

La mamografía y la ecografía mamaria indicarán si las características de dichas lesiones se corresponden con aquellas con sospecha de benignidad o malignidad.

Si el hallazgo resulta sospechoso de malignidad —y tal como se hace en las mujeres—se indicarán las biopsias pertinentes para confirmar o no la sospecha diagnóstica.


Foto 1: mamografía bilateral, incidencia mediolateral oblicua (MLO). Masa retroareolar BIRADS 5 + adenopatías axilares.

Foto 2: mamografía bilateral, incidencia craneo-caudal (CC).

Foto 3: ecografía mama derecha, retroareolar. Masa BIRADS 5

Foto 4: ecografía axilar derecha: ganglios linfáticos BEDI 5.



7) En caso de diagnosticarse cáncer de mama, los varones también pueden optar por la cirugía conservadora de la mama.

FALSO. En la mayoría de los casos, la relación discordante entre volumen del tumor (es decir, el volumen de tejido que se deberá resecar en la cirugía) con respecto al volumen mamario impide que se pueda realizar una cirugía conservadora con criterio oncológico: completa resección de la lesión con márgenes quirúrgicos seguros + resultado cosmético aceptale. Es por esto que la frecuencia de mastectomías es mayor para los varones.


8) Se hacen cirugías reconstructivas en los varones sometidos a mastectomías

SI y NO.

porque se puede mejorar el aspecto cosmético del tórax (cara anterior); como los varones no se cubren la región mamaria y no pueden disimular la falta de tejido en la zona, con la lipotransferencia (que consiste en transponer tejido graso de una parte del cuerpo a otra) se puede mejorar y simetrizar —es decir, que el lado afectado se vea parecido al sano— el aspecto de la región torácica. También se puede tatuar la areola y crear un nuevo pezón.


Se toma grasa de distintas partes del cuerpo del mismo paciente. Tras procesarla, se inyecta en la zona que se desea remodelar.




No se realizan procedimientos reconstructivos con implantes mamarios, tal como los que se realizan las mujeres, ya que los implantes anatómicos buscan recrear el volumen y forma de la mama restante.

La mayoría de las cirugía reconstructivas mamarias con prótesis utilizan prótesis anatómicas; esto quiere decir que tienen forma de gota, intentando recrear el aspecto habitual de la mama




9) Se pueden realizar cirugías conservadoras de axila (biopsia de ganglio centinela axilar) en los varones

VERDADERO. Tal como es el caso en las mujeres, si no existe sospecha de compromiso ganglionar (esto quiere decir que no se palpan anomalías axilares y la ecografía axilar demuestra anatomía ganglionar normal) se debe realizar la biopsia de ganglio centinela axilar. Para la mayoría de los varones que deberán —a los que se les realizará una mastectomía— si el examen patológico del ganglio centinela fuera positivo (esto significa que tiene grupos de células tumorales= metástasis), se deberán extraer los demás ganglios axilares (linfadenectomía axilar) para evaluar cuántos de ellos están afectados (esta conducta es similar en el caso de las mujeres a las que se les practica una mastectomía).


9) Los hombres deben realizar terapia antihormonal (hormonoterapia) luego de la cirugía.

VERDADERO. Al igual que en el tratamiento del cáncer de mama en las mujeres, aquello tumores malignos en varones que expresen receptores de estrógeno deberán realizar hormonoterapia.

El tamoxifeno es el tratamiento de elección para los hombres con cáncer de mama ER-positivo. Los estudios demuestran que el tratamiento por cinco años mejora la supervivencia.

Debido a sus efectos secundarios (aumento de peso, disfunción sexual) algunos pacientes suspenden el tratamiento antes de completarlo. Los inhibidores de la aromatasa no son una opción en el tratamiento del cáncer mamario masculino, porque su efectividad es inferior a la del tamoxifeno.


10) Las drogas quimioterápicas que se utilizan en el tratamiento del cáncer de mama en mujeres y hombres son las mismas.

VERDADERO. Se utilizan los mismos esquemas de tratamiento quimioterápico. Por su baja frecuencia, los estudios clínicos que evalúan la eficacia de estos tratamientos son menos numerosos.


11) Debido a que la enfermedad es poco frecuente, un varón con cáncer de mama no tiene riesgo de desarrollar cáncer en la otra mama.

FALSO. El cáncer de mama contralateral es más frecuente en los varones que en las mujeres. Por lo tanto, los varones con antecedente de cáncer de mama deben realizar vigilancia continua, tal como se lo indique @Mastóloga.


12) Los hombres con cáncer de mama deben someterse a estudios de evaluación de mutaciones genéticas.

VERDADERO. El cáncer de mama masculino está relacionado con las mutaciones genéticas (BRCA1 y 2, pTEN y TP53). Estos defectos genéticos también están relacionados con otros cánceres, como el de próstata o páncreas, entre otros.

Todos los varones con diagnóstico de cáncer de mama deben recibir asesoramiento genético oncológico (A.G.O) para evaluar el riesgo personal y familiar de cánceres hereditarios.

IMPORTANTE: antes de realizar cualquier tipo de estudio de detección de mutaciones genéticas, y tal como se describe en las Guías Clínicas, recomiendo realizar la consulta de asesoramiento genético oncológico.

¿Por qué? Porque no comprender:

-que dichos estudios genéticos no se deben realizar en forma obligataria (debe ser una decisión consciente);

-qué información brindan; es decir, qué evalúan y cómo se informan, para qué sirve saber si se es o no portador de mutaciones, qué conductas se tomarán en las distintas posibles situaciones o qué implican esos resultados en la familia

-que incluso se debe evaluar el impacto emocional de los posibles resultados en los candidatos a realizarlos (estas consulas implican la participación de nuestras psiconcólogas y a veces se espera a que estén en condiciones emocionales de realizarlos).

No olvidar que tener datos sin entender qué significan NO es información.


RESUMEN:

1- existe el cácer de mama e los varoes

2- o siempre se asocia a sídromes de cácer hereditario, pero SIEMPRE se dee realizar asesoramieto geético ocológico a aquellos vaores co cácer de mama

3- los pricipios de maejo diagóstico so semejates a los que usamos e las mujeres a excepció de que O se recomieda el cotrol periódico co estudios a todos los

varoes.

4-los priciopios de tratamieto del cácer de mama so

semejates a los que de las mujeres. o hay

modificacioes depedietes del géero.



Entonces, ahora a relajar...y cuéntenme: ¿sabían de la existencia del cáncer de mama en varones? ¿Les parece que las enfermedades mamarias en varones son tabú?

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