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Construyendo verdades derribamos mitos...¿Cómo es que los varones pueden tener enfermedades mamas?

Mastóloga

ENFERMEDADES MAMARIAS EN EL HOMBRE: ginecomastia


Hola! Esta vez vamos a seguir derribando no solo mitos, sino que hoy empezamos a romper algunos tabúes.

Los invito a reflexionar comigo... La palara tabú proviene del polinesio y sigifica "lo prohibido"; entonces, la R.A.E. lo define como aquello de lo que no es lícito mencionar.




¿Por qué hablamos de tabúes? Porque son los que dominan la escena cuando asociamos mama- varones.


¿Cómo?¿Hay enfermedades de la mama en los hombres? ¡Claro que sí!


Pero primero, contestemos a esta pregunta: ¿los varones tienen glándula mamaria?

¡Claro que sí!Hay que tener presente que la mama es el órgano que nos distingue como mamíferos y su existencia es independiente del género. De hecho, todos los varones tienen complejo areola-pezón y si leen la publicación "Anatomía", podrán ver que lo describimos.


Hablando de tabúes: no se permite la divulgación de fotografías o imágenes que muestren los complejos areola-pezón de las mujeres, pero sí se permiten las que muestran los de los varones...


Sigamos, entonces...


Repito y continúo la explicación: los varones, por su condición de mamíferos, nacen con un “botón mamario” (glándula primordial). En condiciones habituales, éste no se desarrolla porque, tras la pubertad, el balance entre las hormonas masculinas (testosterona) y femeninas (estrógeno) queda a favor de la testosterona, que inhibe (impide) el desarrollo de ese botón.

De esto se desprende que para que haya enfermedad en la mama masculina, algo sucede como para que se desarrolle.


Y para desterrar este tabú, quiero que quede muy claro que la patología mamaria en varones es más frecuente de lo que se cree —auque o tato si la comparamos co las mujeres— pero como es tabú, ¿qué sucede? Se esconde (está prohibido y no se menciona) o se la aduce a fenómenos casi sobrenaturales o de origen "oscuro" (prohibido).

Créanme, la patología mamaria en los varones —al igual que en las mujeres— no tiene nada de raro o misterioso...


Las enfermedades mamarias en los varones pueden ser benignas o malignas.


GINECOMASTIA

La ginecomastia es el desarrollo benigno (no canceroso) de la mama masculina como consecuencia de un cambio en la proporción de niveles de estrógeno y testosterona en la sangre.

Si bien la hormona dominante en los hombres es la testosterona, el estrógeno está presente en pequñas cantidades. Cuando esa cantidad aumenta o los niveles de testosterona disminuyen —se altera el balance hormonal— el resultado es crecimiento o desarrollo del tejido glandular en una o en ambas mamas.

La ginecomastia es el "paso" necesario para que se desarrolle cualquier enfermedad, benigna o maligna.


La ginecomastia siempre es sinónimo de “anormalidad”?

¡No siempre! La ginecomastia puede esperarse como manifestación “normal” y transitoria, o FISIOLÓGICA, en las siguientes etapas de la vida de un varón:

*En los recién nacidos: por el paso de las hormonas de la madre por la placenta y la leche materna; tiende a retrogradarse gradualmente hacia los 6 meses de edad.

*En la pubertad: debido a la inmadurez de los ejes hormonales. Puede ser uni o bilateral, y se aguarda a su resolución espontánea (edad de madurez sexual: 18 años).

*En los de mayor edad: debido a disbalance en las hormonas que circulan en sangre (por declive de la función testicular, sumado al enlentecimiento en las funciones del hígado y riñones para eliminar metabolitos de las hormonas.


¿Existen otras causas de ginecomastia?

¡Si! Puede ser expresión SECUNDARIA de otras enfermedades o de los efectos de alguos tratamientos: acá les doy alguos ejemplos (la lista es muy larga; esta iformació es orietativa):

Enfermedades: *tumores que generan hormonas;

*insuficiencia hepática y/o renal (mala función de dichos órganos de distintas causas);

*hipogonadismo (disminución del funcionamiento de los testículos); *desnutrición.

Medicamentos: -Esteroides: prednisona o dexametasona; también los anabólicos (tal vez una de las causas más frecuentes en los varones jóvenes).

-Medicamentos reductores de ácido estomacal: cimetidina.

-Anticonvulsivos:fenitoína.

-Medicamentos para el tratamieto de efermedades cardíacas (del corazó):bloqueadores de los canales de calcio (amlodipina) y antiarrítmicos (amiodarona, digitálicos), diuréticos (espironolactona)

-Algunas drogas quimioterápicas.

-Anti-andrógenos: flutamida, ciproterona.

-Algunos antirretrovirales para el tratamiento de la infección por HIV.

-Algunos antidepresivos

Drogas de abuso: alcohol, anfetaminas, marihuana, heroína y metadona


Nota importante: uca se debe suspender ningún medicamento recetado sin antes consultar con el médico que lo haya indicado.


¿Siempre se puede demostrar la causa de la ginecomastia?

No. Cuando se descartan las causas secundarias, y no corresponde considerarla fisiológica, entonces se denomina GINECOMASTIA IDIOPÁTICA (sin causa demostrable).


RESUMEN: ginecomastia fisiológica

ginecomastia secundaria

ginecomastia idiopática


¿Cuáles son los síntomas?

*aumento del volumen de la región mamaria o protuberancia/nódulo (generalmente detrás de la areola).

*dolor o sensibilidad aumentada.

*salida de líquido por el pezón.

Existe distintas clasificaciones que combinan el grado de desarrollo glandular y el exceso de piel secundario a dicho aumento del volumen.



¿Cómo se diagnostica?

Primero, hacer la consulta con quien más y mejor entiende la patología.

En la entrevista con tu @Mastóloga se evaluarán antecedentes de enfermedades y sus tratamientos, hábitos y se realizará el examen físico. SIEMPRE recabamos datos acerca de la historia de cáncer en la familia (por eso, cuanta más información lleves a la consulta, más provechosa resultará).

El diagnóstico se certificará con la mamografía (es el estudio más importante de la mama), y en muchas ocasiones, ecografía mamaria.

Para descartar causas secundarias, es posible que se soliciten exámenes de laboratorio (sangre y orina), exámenes urológicos, etc. ¿Para qué? Porque si la ginecomastia fuera secundaria a otras patologías y no las descartamos, entonces no podremos diagnosticar la enfermedad que está generando esta manifestación (sería una picardía perder la oportunidad de diagnosticar, ¿no creen?).

Si nuestro paciente está fuera de las etapas vitales donde se considera fisiológica, y descartamos causas secundarias, entonces estaremos frente a una ginecomastia idiopática.

Si hubiera sospecha de malignidad (clínica o radiológica), como con cualquier lesión mamaria sospechosa, se indicará su biopsia.


¿Cúal es un diagóstico diferencial frecuente? La lipomastia; en este caso, NO hay desarrollo del otón mamario (NO hay glándula), sino que el aumento del volumen mamario es a expensas del tejido adiposo, ya sea por sobrepeso u obesidad o por una alteración en la distribución del tejido adiposo (poco frecuente).

¿Se puede diferenciar? ¿Se trata igual?. Sí y no. ¡Por esto resulta fundamental consultar con quien más entiende!




¿Es necesario realizar tratamiento? Cuál es el tratamiento?

La ginecomastia fisiológica no requiere tratamiento, ya que resolverá espontáneamente; en el caso de los adolescentes, si no involuciona, se evaluará su tratamiento quirúrgico .

Si la ginecomastia fuera secundaria se podría controlar (sí, en potencial, porque depederá de cada caso particular; si se controlara, será con los estudios que tu @Mastóloga considere necesarios, junto con el examen físico). Una vez resuelta la causa primaria, es esperable que la ginecomastia involucione.

La ginecomastia idiopática podría controlarse (otra vez, potencial).

La cirugía es la opción de tratamiento para aquellos que lo deseen (recuerden la vergüeza del tabú), cuando otra medidas o tratamientos no logran la involución de la patología o cuando el control no fuera factible o confiable.


Como siempre en Medicina, cada caso debe ser evaluado en forma individual, y de la misma manera se indicará el tipo de tratamiento que corresponde a ese caso particular. Recuerden que estas publicaciones hacen mención a las generalidades de las diversas patologías y no a casos específicos.


La pregunta que sigue es la que suma, a mi entender, todos los mitos y tabúes: cáncer + mama + varones


¿La ginecomastia predispone al cáncer?

Si bien no existe una relación causal directa (esto significa que no todas las ginecomastias evolucionan a cáncer), en todos los cánceres se encuentra el antecedente de ginecomastia; detengámonos un instante y reflexionemos (busquemos la lógica a este asunto): si el cáncer de mama se desarrolla en el tejido mamario, entonces para que haya cáncer de mama en los varones debe existir glándula de antemano.


Para enmarcar y tranquilizar las mentes agitadas...


No todas las ginecomastias evolucionan al cáncer, pero todos los cánceres tiene como antecedente una ginecomastia.


Para poder disminuir el riesgo de cáncer mamario es fundamental que se diagnostique, controle o trate la ginecomastia. Y siempre teniendo en cuanta otros antecedentes personales o familiares de importancia.


Entonces, varones —más allá de la percepción o identificación de género, que escapan a mi área de conocimiento y que no tratamos aquí—, ¿se comprende por qué es tan importante que realices las consultas acerca de cualquier tipo de manifestación mamaria con tu @Mastóloga?


Ahora contame: ¿sabías de la existencia de patología mamaria en varones? ¿Conocés a algún varón con patología mamaria? ¿Con qué especialista consultó? ¿Considerás que la sociedad trata a las enfermedades de la mama masculina como tabú?

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