¡Hola una vez más!
Hablemos de este subtipo de cáncer sin potencial de generar metástasis; hablemos del carcinoma ductal no invasor.

Antes de comenzar quiero contarles que el carcinoma loulillar in situ (o eoplasia intraloulillar) hoy se considera una lesión marcadora de riesgo, y no se maneja como un carcinoma. La justificación es súper técnica y compleja. ¡.Pero creame! Y sí, nos seguimos preguntando cuádo cambiará la denominació... Por ejemplo, cuado se opera —o cuando se halla la lesión dentro de una pieza quirúrgica, que es lo más frecuente— no se busca obteer márgenes quirúrgicos libres de lesió. Esto quiere decir que no se requiere que el borde por el que pasa el bisturí esté alejado de las células tumorales.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Existen distintas formas de denominarlo (son sinónimos):
-carcinoma ductal in situ (CDIS),
-carcinoma ductal no invasor ( o no infiltrante)
-carcinoma intraductal.
Representa el 15-20 % de los cánceres mamarios diagnosticados por año. Pero, ¿es un verdadero cáncer?
Veamos de vuelta la figura que representa el carcinoma en la mama.
Debido a que este tipo de proliferación (crecimiento) de células anormales (o atípicas) no está dotado de la capacidad de traspasar la pared del conducto en el que se origina, no puede alcanzar los vasos sanguíneos, vasos linfáticos o nervios que están en el estroma. Entonces, NO puede generar METÁSTASIS.
Dicho de otro modo, puede presentar diversos grados de COMPROMISO LOCAL (extensión en la mama), pero no fuera de ella. Es por esto que algunos grupos de científicos NO lo considera un verdadero cáncer.
ATENCIÓN: hasta tanto haya consenso en este punto , deberá ser tratado de acuerdo a lo que indican las Guías Clínicas de manejo de cáncer de mama.
¿Cómo se diagnostica?
1- CLINICA: es con frecuencia subclínico o asintomático (no se toca ni se vé). Con menor frecuencia: nódulo palpable o derrame hemático (sanguinolento) por pezón
2- RADIOLOGIA: es la forma más frecuente de hallarlo.
*Mamografía: la forma de expresión más frecuente es con microcalcificaciones (éstas tienen una morfología sospechosa, y por ello serán categorizadas BIRADS 4 o 5).
*Ecografía: sólo resultará útil en aquellos casos de CDIS nodular. La forma de las microcalcificaciones no pueden ser evaluadas con la ecografía (es decir, las pueden ver, pero no determinar si son o no sospechosas!).
*Resoacia nuclear mamaria: es un estudio de excepción. Solo se indica para evaluar la extesión de las lesioes de alto grado (es decir, estalecer la extesión real de la lesión mamaria).

ATENCIÓN: las microcacificaciones (depósitos de sales de calcio) NO son "problemáticas" per se; lo que interesa es saber qué sucede en el tejido sobre el que se depositan esas sales de calcio. Entonces, las micros (tal como las llamamos) serían el mensajero en esta historia y el mensaje, el tejido sobre el que se asientan estas sales de calcio.
DIAGOSTICO
Obteción de una muestra de tejido
Como ya hemos visto, frente a un hallazgo clínico o radiológico sospechoso, necesitaremos tener diagóstico; como el único que puede hacerlo es el médico patólogo, deberemos proveerle una muestra del tejido del área de interés: biopsias por pución (minimamente invasivas) o biopsias quirúrgicas.
Informe anátomo-patológico (biopsia)

Tras estudiar las muestras de tejido, el médico patólogo extenderá un informe donde describirá:
-nombre de esta lesión maligna: carcinoma intraductal o ductal no invasor o ductal in situ
-morfología: de acuerdo al “dibujo” que impresiona formar el carcinoma; algunos ejemplos:
*comedocarcinoma: es el más desorganizado, con áreas de necrosis (tejido desvitalizado o muerto), y depósitos de calcio.
*cribiforme: las células se disponen formando gibas o cribas
*nodular: se presenta dispuesto en masa o nódulo
*carcinoma papilar in situ: se presenta como papilas (deditos) dentro del conducto
-grado de diferenciación. Para las lesiones o invasoras se descrien 3 grados:
*bajo grado o bien diferenciado (el más parecido a la célula ductal sana)
*grado Intermedio o moderadamente diferenciado (guarda algunas similitudes con la célula sana)
*alto grado o indiferenciado o no diferenciado (no guarda parecido con la célula sana)
El grado es determinado por cómo se ven al microscopio las células (el núcleo, en particular) de este CDIS; cuanto más alto el grado, más desordenada o desorganizada es la apariencia de las células. El alto grado se parece más al carcinoma invasor que el bajo grado. El comedocarcinoma es una lesión de alto grado.
TRATAMIENTO
1- CIRUGIA
Es la modalidad más importante de tratamiento para el CDIS.
De acuerdo a factores a tener en cuenta, como la extensión tumoral, la presencia de factores que contraindiquen la cirugía conservadora, o el deseo de la paciente, se podrá optar por:
*Cirugía conservadora: remover el área afectada. Si la lesión fuera subclínica (no palpable), se requerirá la marcación preoperatoria (biopsia radioquirúrgica).
*Cirugía radical (mastectomía): si el tumor fuera extenso (discordancia de la relación entre el volumen tumoral y el volumen mamario), existieran contraindicaciones para la cirugía coservadora o por deseo de la paciente. Recordar siempre que se pueden asociar procedimientos para reconstruir la mama que se extraerá en la misma cirugía.

La evaluación axilar (biopsia de ganglio centinela) habitualmente NO se realiza, debido a la condición no invasora del CDIS. Existen algunas excepciones; por ejemplo, la realización de una mastectomía.
Como ven, el tratamiento de cada lesión y de cada paciente debe ser evaluado, discutido y decidido en forma personalizada. Tu @Mastologa es quien hará la indicación del tratamiento para cada caso particular.
2- TRATAMIENTOS ADYUVANTES
Son aquellas modalidades que complementan a la cirugía.
¿Para qué? Para disminuir el riesgo de que el tumor reaparezca (recaída o recidiva). Estas recaídas puede ser locales (en la misma mama afectada), regionales (ganglios linfáticos de drenaje regional) o sistémicas (metástasis a distancia o en otros órganos).
Los carcinomas no invasores pueden "reaparecer" en la mama (recidivas locales). Como no invaden el estroma, no tienen la capacidad de "escapar" a los ganglios linfáticos (a través de los conductos linfáticos) o a otros órganos (a través de la sangre).

a)-RADIOTERAPIA
Esta modalidad complementa a la cirugía conservadora; disminuye la posibilidad de recurrencia local (reaparición del tumor en la mama). Y si ien existen algunos casos en los cuales la radioterapia podría ser no indicada, esta situación es excepcional y poco frecuete. No los voy a describir para no confundir.
Este punto (y todos los demás) serán evaluados y explicados por tu @Mastóloga.

b)-QUIMIOTERAPIA:
NUNCA... ¡busquémosle la lógica a este asunto!
Si el tumor no puede invadir el estroma (es decir, no puede llegar a los vasos sanguíneos, linfáticos o nervios); o dicho de otro modo: no puede “escaparse” de los conductos mamarios... Entonces, ¿cómo podría generar metástasis? ¿Se entiende? Ya sé que lo repetí varias veces...Pero creame, este punto, que ahora les parece lógico, no se comprende si no los explicamos una y otra vez!!
Entonces, la quimioterapia no tiene lugar en el tratamiento del CDIS puro (recuerden que si existe componente no invasor en una lesión invasora, el tratamiento se determinará en función a esta última (que es la que tiene potencial (riesgo) de generar metástasis)

c)-HORMONOTERAPIA
E este tipo de lesiones solo se determinará la presencia de receptores hormonales —de las hormonas femeninas, estrógeno y progesterona— a través de una técnica que se llama INMUNOHISTOQUIMICA (se hace sobre el tumor y no en la paciente!!).
Si estos receptores estuvieran presentes, se indicará el uso de TAMOXIFENO, que reduce el riesgo de recurrencia (reaparición del tumor). Si los receptores fuesen negativos, no se hace este tratamiento porque, ¿cuál es el sentido de indicar un tratamiento que no será efectivo?
PRONOSTICO
¡Es excelente! Esto se debe su falta de potencial de generar metástasis.
Pero...puede reaparecer. A esto lo llamamos recaída (recidiva) local (es decir, que vuelva a "aparecer" e la misma mama). La probabilidad es del 50%, y el 50% de estas recurrencias pueden ser invasora (y entonces este “nuevo tumor” tiene potencial de metastatizar!).
Es por ello, y para evitar las recurrencias o recidivas, que se indican los tratamientos complementarios a la cirugía.
CONTROLES:
¿Para qué? Para diagnosticar nuevos tumores (los llamamos nuevos primarios) o recurrencias del ya conocido.
Tu @Mastóloga te indicará el qué, cómo y cada cuánto, siguiendo las recomendaciones de las famosas guías clínicas.
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