Construyendo verdades, derribamos mitos: el preocupante momento de la biopsia...

¡Hola! Seguimos informando y construyendo conciencia...

¿Qué pasa si cumplimos con nuestro trípode de control mamario y se encuentra algo?

Estos hallazgos pueden ser: -clínicos: es decir, aquello que veo o siento (toco algo duro/ veo cambios en la piel/ sale líquido por los pezones/cambia la forma de la mama/hay algo que me molesta en forma persistente, etc): esto lo optimizamos con el autoexamen (sabemos qué es "normal", y entonces los cambios son rápidamente detectados). -imagenológicos: son aquellos detectados exclusivamente con los estudios de diagnóstico mamario (mamografá, ecografía o RNM). No hay síntomas o manifestaciones clínicas (no se siente ni se ve nada diferente). -del examen mastológico: es similar al primero, sólo que lo detecta tu @Mastóloga durante el examen clínico en consultorio

Entonces, ¿qué hacemos? 1- si el hallazgo es clínico, y no hay estudios actualizados (que hayan podido evaluar ese cambio clínico), lo primero que haremos es solicitarlos! Estudios de buena calidad técnica, realizados por profesionales especializados nos brindarán el espectro de sospecha de la lesión

ATENCION: ¡insisto! Los estudios por imágenes NO dan diagnóstico (no nos dicen qué es) sino que dan sospecha (qué se cree que podría ser: benigno o maligno)

2- si los estudios son actuales, entonces tu @Mastóloga los evaluará, podrá entonces asociar los hallazgos radiológicos a los clínicos (si los hubiera), y te explicará cuál es su SOSPECHA, por qué, y qué hay que hacer.

Entonces, si existiera SOSPECHA clínica o imagenológica, necesitaremos tener DIAGNOSTICO.

Para que esto sea factible, el médico especialista en Anatomía Patológica —el patólogo es quien evalúa las características de las células presentes en el tejido que forma la lesión— deberá examinar una muestra del tejido de esa lesión.

El proceso, que se inicia con la toma de muestra de tejido se llama BIOPSIA.

Existen diferentes modalidades para tomar una biopsia, pero todas tienen la misma finalidad: saber qué es lo que está sucediendo en ese tejido (diagnóstico). Y si sabemos qué sucede, entonces podremos decidir qué hay que hacer, si es que hay que hacer algo.

¿Cómo se pueden tomar las muestras de tejido?

1-Métodos minimamente invasivos: biopsias por punción.

Son procedimientos ambulatorios —solo requieren el uso de anestesia local— en los que se utilizan agujas acanaladas que toman porciones del tejido que forma la lesión de interés (al grupo de mis pacientes a las que les he indicado el procedimiento: seguramente usé como ejemplo la papa y la cucharita noisette, ¿no?).

En casi todos los casos, se realizan bajo guía imagenológica: esto es, de acuerdo al método que mejor las vé (mamografía o ecografía), se guía el procedimiento bajo visión directa.

Estos procedimientos de asistencia imagenológica se denominan INTERVENCIONISMO MAMARIO, y son dominio exclusivo de los especialistas en Diagnóstico por Imágenes Mamarias, entrenados en intervencionismo mamario. NO se requiere la presencia de mastólogos, ginecólogos o cirujanos para realizar estos procedimientos guiados por imágenes.

Existe un pequeño grupo de pacientes que NO requieren la guía imagenológica para realizar el procedimiento, porque las lesiones son visibles o palpables; esas biopsias por punción las toma tu @Mastóloga.

2-Métodos quirúrgicos

En estos casos, se reseca (extrae) la lesión de interés —la mayoría de las veces, en forma completa— durante una cirugía.

Beneficios: mayor volumen de muestra para estudiar

Contras: -anestesia general: demandan estudios prequirúrgicos y aguardar a la disponibilidad de turno

quirúrgico.

-si la lesión no fuera palpable, se necesitará que el médico intervencionista mamario "marque" la

lesión previo a la cirugía, para que se pueda hallar durante la misma.

-por mayor complejidad y manipulación de tejidos, mayor índice potencial de complicaciones

-si el diagnóstico resultara confirmar malignidad, se requerirán más cirugías para completar el tratamiento.

Los patólogos entrenados —siempre buscamos que nuestro equipo de trabajo cuente con los profesionales más entrenados— pueden diagnosticar con muestras de menor volumen sin inconveniente.

Desde hace muchos años NO buscamos diagnosticar qué tienen nuestras pacientes durante la cirugía. Hoy, vivimos la era del diagnóstico preoperatorio.

¿Por qué? Porque diseñamos nuestras estrategias de tratamiento. Y la cirugía es una modalidad de tratamiento y no es el único tratamiento disponible.

Es más, muchas veces nuestras pacientes deben realizar otro tipo de tratamientos antes de la cirugía, con claros beneficios en la tasa de control de la enfermedad (y, en paralelo, mejoría del pronóstico)

Entonces, y tal como les explico en el consultorio: ¿por qué ir por lo más complejo y riesgoso, si existe un método equivalente más conveniente?

Si, ya lo sé. Hay desinformación y mitos alrededor de las biopsias, y muchos de ellos resultan hasta desafiantes hasta para la Ciencia Ficción. Si les interesa una publicación acerca de ellos, por favor indíquenlo en los comentarios.

Entonces, tomada la muestra de tejido para que el patólogo la estudie y nos brinde diagnóstico, la pregunta que surge es: ¿la mayoría de esas biopsias confirman que las lesiones son malignas?

Pues, NO!!! Las publicaciones indican que el 80% de las lesiones a las que se indica biopsiar resultan ser BENIGNAS.

¿Qué quiere decir esto? Veamos: 1- que los estudios por imágenes describen formas, bordes y densidades...pero no pueden evaluar cómo está compuesto el tejido (eso sólo lo hace el patólogo estudiandolo al microscopio); 2- hay muchas lesiones que parecen ser lo que no son; y es por esto que cuando los estudios hacen su trabajo (=dar sospecha), debemos sumar al patólogo para que con su trabajo, nos permita tomar decisiones.

Si enlazamos esto a la información que encontramos en los párrafos previos, podríamos decir que: -si la primera opción para obtener esa muestra de tejido fuera la cirugía, estaríamos operando innecesariamente a 8 de cada 10 pacientes. -es fundamental, entonces, que la indicación de la biopsia y la explicación de las opciones individuales las brinde quién las conoce, que es tu @Mastóloga!!

¡Cuéntenme!

¿Sabían que el estándar mundial para biopsiar es a través de la punción? ¿Conocen mitos y relatos fantásticos acerca de las punciones? ¿Alguna fue biopsiada (y me restrinjo a las biopsias mamarias)? ¿Cómo fue la experiencia